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辨厥阴病脉证并治

所属书籍:伤寒论
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【原文】厥阴之为病,消渴①,气上撞心②,心中疼热③,饥而不欲食,食则吐蛔④。下之利不止。
【注释】
①消渴:饮水多而渴仍不解。
②气上撞心:此处之心,泛指心胸部位。病人自觉有气向心胸部冲逆。
③心中疼热:胃脘部疼痛,伴有灼热感。
④食则吐蛔:进食时吐出蛔虫。
【译文】
厥阴上热下寒症的主要症候特征,是口渴能饮水,气逆上冲心胸,胃脘部灼热疼痛,腹中虽饥饿,但又不想进食,倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。若误用攻下,就会导致腹泻不止。
【原文】
厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。
【译文】
厥阴中风的病,脉见到微浮,这是好转的征兆;如果未见到脉浮,这是病还没有好转。
【原文】
厥阴病,欲解时,从丑至卯上①。
【注释】
①从丑至卯上:丑、寅、卯三个时辰,约夜间二时至早晨六时之间。
【译文】
厥阴病即将解除的时间,一般在夜间二时至早晨六时之间。
【原文】
伤寒,脉迟六七日,而反与黄芩汤彻①其热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
【注释】
①彻:治疗。
【译文】
伤寒,脉迟,病经六七日,而反用黄芩汤除其热。脉迟本属寒症,现在用黄芩汤再除其热,腹中会更加寒冷,按理应当不能饮食,现在反而能食的,这种症候名为除中,预后必然不好。
【原文】
伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹①。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。
【注释】
①其喉为痹:咽部肿痛闭塞。
【译文】
外感病,先见四肢厥冷而又腹泻,以后转为发热的,是阳复阴退,其腹泻一定会自然停止。若发热反见汗出、咽喉红肿疼痛的,是阳复太过、邪热上迫,则会产生喉痹的变症。若发热无汗、腹泻不止的,是阳复太过、邪热下迫,就会出现下利脓血的变症。若出现下利脓血,则不会发生喉痹。
【原文】
伤寒一二日至四五日而厥者,必发热。前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤①。
【注释】
①口伤烂赤:口舌生疮,红肿糜烂。
【译文】
伤寒病,一两日至四五日,如四肢厥冷的,厥冷前必曾发热。如先前发热的,其后必然会出现四肢厥冷,厥冷程度严重的,郁伏的热邪就深重,厥冷程度轻微的,郁伏的热邪也就轻微。这种厥逆,是由于热郁于里,所以治宜泻下法,如果误用汗法,势必导致口舌生疮、红肿糜烂等变症。
【原文】
伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈,厥终不过五日,以热五日,故知自愈。
【译文】
伤寒病,四肢厥冷五天,发热也是五天,若到了第六天,四肢厥冷应当再现,若不出现四肢厥冷的,则会自行痊愈。这是因为四肢厥冷总共只有五天,而发热也是五天,四肢厥冷与发热时间相等,阴阳趋于平衡,故得知会自行痊愈。
【原文】
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。
【译文】
所有厥症,都是由于阴气和阳气不能相互地顺利交接,便会发生厥症。厥的主要表现为手足逆冷。
【原文】
伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥①,非蛔厥②也。蚘厥者,其人当吐蛔。令病者静,而复时烦者,此为脏寒③,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蚘。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。
【注释】
①脏厥:内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。
②蛔厥:因蛔虫窜扰而引起的四肢厥冷。
③脏寒:这里指肠中虚寒。
【译文】
外感病,脉象微而四肢厥冷,时至七八天,出现周身肌肤都冰冷,病人躁扰不安,没有片刻安静,这是内脏阳气极虚所致的脏厥症,并非蛔厥症。蛔厥症的症候,是病人有发作性的心烦腹痛,让病人安静却又时而发作心烦腹痛,这是肠中有寒,蛔虫不安其位向上钻入膈内(胆道)所致,过一会儿烦痛就会缓解。进食后,又出现呕吐、腹痛而烦的,是蛔虫闻到食物气味上扰而致。此外,病人常有呕吐蛔虫的表现。蛔厥症,可用乌梅丸主治,乌梅丸还可主治久泻。
【原文】
伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁。数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。
【译文】
外感病、邪热郁遏较轻,四肢厥冷轻微,病人仅指头发凉,神情沉默,不想进食,烦躁不安。经过几天,出现小便通畅、颜色清亮的,这是里热已经解除的征象,此时,病人如想进食,表明胃气已和,其病即将痊愈。若热邪加重出现四肢厥冷并见呕吐、胸胁满闷而烦躁的,此后则会出现便血的变症。
【原文】
病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元①也。
【注释】
①膀胱关元:关元,在脐下三寸,属任脉经穴。膀胱关元并举,指小腹部位。
【译文】
病人手足厥冷,自己说胸部不觉痞痛,只是小腹胀满,用手按之疼痛的,这是寒气结在下焦的缘故。
【原文】
石花伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈;四日至七日,热不除者,必便脓血。
【译文】
外感病,发热四天,四肢厥冷仅只三天,又发热四天,四肢厥冷的时间少而发热的时间多,疾病理应痊愈。若到了第四天至第七天,发热仍不退的,是阳复太过,热伤血络的缘故,必致下利脓血。
【原文】
伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。
【译文】
伤寒先厥冷四日,而发热仅有三日,接着又厥冷五日,这是病势在进展。因为寒多热少,表示阳气衰退,所以说是病情进展。
【原文】
伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴①,厥不还者,死。
【注释】
①灸厥阴:灸厥阴经的孔穴。张令韶谓可灸厥阴经的行间和章门穴。
【译文】
外感病六七天时,脉微,手足厥冷,烦躁不安,应当急灸厥阴的经穴。若灸后四肢厥冷仍不转温的,属死症。
【原文】
伤寒,发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。
【译文】
伤寒病,发热,腹泻,手足厥冷,假使再见到躁扰不能安卧的,是死候。
【原文】
伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。
【译文】
外感病发热,腹泻十分严重,四肢厥冷一直不回复的,为阳气脱绝的征象,属死候。
【原文】
伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳①故也。
【注释】
①有阴无阳:只有阴邪而无阳气。
【译文】
伤寒病六七日,本来并不腹泻,以后忽然发热腹泻,同时汗出不止的,属于死候,因为阴邪独盛,阳气亡越,所谓有阴无阳故也。
【原文】
伤寒五六日,不结胸,腹濡①,脉虚复厥者,不可下,此亡血②,下之死。
【注释】
①腹濡:腹部按之柔软。
②亡血:阴血亏虚。
【译文】
外感病五六天,无结胸症的表现,腹部柔软,脉象虚软而又四肢厥冷的,这是血虚所致,不能用攻下法治疗,若误用攻下,其血则更伤,可导致死亡。
【原文】
发热而厥,七日下利者,为难治。
【译文】
发热而四肢厥冷,到第七日又发生腹泻的,为难治。
【原文】
伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。
【译文】
外感病,脉象促而四肢厥冷,治疗可用温灸法。
【原文】
伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
【译文】
伤寒病,脉象滑利而手足厥冷的,是为里热所致,应当用白虎汤主治。
【原文】
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
【译文】
手足厥冷,脉象很细,好像要断绝一样的,主治用当归四逆汤。
【原文】
若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【译文】
若病人体内素有寒饮停滞,而又见上症的,治疗可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【原文】
大汗出,热不去,内拘急①,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
【注释】
①内拘急:腹中挛急不舒。
【译文】
大汗淋漓,而发热仍不退,腹中拘急,四肢疼痛,又见腹泻、四肢厥冷而怕冷的,是阴盛阳亡的征象,主治用四逆汤。
【原文】
大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。
【译文】
因大汗出,或严重腹泻,而手足厥冷的,用四逆汤主治。
【原文】
病人手足厥冷,脉乍紧者,邪①结在胸中②,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
【注释】
①邪:这里指停痰食积等致病因素。
②胸中:概指胸胃。
【译文】
病人手足厥冷,脉忽然出现紧象的,这是实邪结在胸中所致,应有胸脘部胀满不适,虽然饥饿却不能进食等症状,治疗当用涌吐法,可用瓜蒂散。
【原文】
伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥;不尔,水渍入胃①,必作利也。
【注释】
①水渍(zì)入胃:此处胃实指肠,即水饮渗入肠中。
【译文】
伤寒病,四肢厥冷,而又心下悸动,是因水饮所致。应先治其水饮,当服茯苓甘草汤,然后再治其厥。如果不这样,则水饮浸渍渗入肠中,必致发生腹泻。
【原文】
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉①不至,咽喉不利②,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。
【注释】
①下部脉:尺脉而言。亦有称足部脉。
②喉咽不利:咽喉疼痛,吞咽困难。
【译文】
外感病六七天,峻下以后,出现寸部脉沉而迟,尺部脉不现,手足厥冷,咽喉疼痛,吞咽困难,唾吐脓血,腹泻不停的,属难治之症,主治用麻黄升麻汤。
【原文】
伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。
【译文】
外感病四五天,腹中疼痛,若腹内有气转动下行趋向小腹的,这是即将腹泻的先兆。
【原文】
伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格①更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。
【注释】
①寒格:上热为下寒所格,致饮食入口即吐,故称“寒格”。
【译文】
伤寒病本因虚寒而腹泻,医生又误用吐、下的方法治疗,以致中焦虚寒更甚,反而格热于上,因之吐泻更加厉害。假使饮食入口即吐的,用干姜黄芩黄连人参汤主治。
【原文】
下利有微热而渴,脉弱者,今自愈。
【译文】
虚寒腹泻,有轻微发热,口渴症状出现,且脉象弱的,是邪气已衰,阳气来复,预示疾病即将痊愈。
【原文】
下利脉数,有微热汗出,今自愈;设复紧,为未解。
【译文】
腹泻脉数,并有轻度发热汗出的,病即将痊愈;假使又见脉紧,为病仍未解。
【原文】
下利,手足厥冷,无脉者,灸之。不温,若脉不还,反微喘者,死;少阴负趺阳①者,为顺也。
【注释】
①少阴负趺阳:少阴即太溪脉,趺阳即冲阳脉。少阴负趺阳,谓太溪脉小于趺阳脉。
【译文】
豆瓣还阳腹泻,手足厥冷,无脉搏跳动的,急用灸法以回阳复脉。若灸后手足仍不转温,脉搏跳动仍不恢复,反而微微喘息的,属于死候。若足部的太溪脉和趺阳脉仍有搏动,而趺阳脉大于太溪脉的,为胃气尚旺,属可治的顺症。
【原文】
下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。
【译文】
腹泻反而见到寸脉浮数,尺部脉独涩的,大便必下脓血。
【原文】
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
【译文】
腹泻完谷不化,多属阴盛阳衰,此时,即使兼有表症,也不能发汗解表,若误发其汗,则会转变为腹部胀满的变症。
【原文】
下利,脉沉弦者,下重①也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
【注释】
①下重:肛门部有重滞之感。
【译文】
下利而脉沉弦的,多有后重的感觉;若脉象大的,是腹泻还在继续发展;若脉象微弱而数的,是腹泻将要痊愈,虽然发热,也不会有危险。
【原文】
下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒①汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳②,下虚③故也。
【注释】
①郁冒:郁闷眩冒,乃虚阳奋与邪争,邪将从汗解的先兆。
②其面戴阳:病人的面色发红,红色为阳,犹如阳气戴在上面,故称戴阳。
③下虚:下焦虚寒。
【译文】
腹泻食物不化,脉象沉而迟,病人面部微发潮红,体表轻度发热,这是下焦阳虚阴盛,虚阳上浮。若病人四肢厥冷轻的,则阳虽虚而不甚,阳与阴争,故眩晕昏冒、随之汗出而病解的现象就一定会出现。
【原文】
下利脉数而渴者,今自愈,设不差,必清脓血,以有热故也。
【译文】
下利脉数而口渴的,即将自然痊愈,假使不愈,可能发生大便脓血,这是因为里有热邪的缘故。
【原文】
下利后脉绝,手足厥冷,晬时①脉还,手足温者生,脉不还者死。
【注释】
①晬时:一昼夜的时间。
【译文】
腹泻频剧,一时摸不到脉搏,手足厥冷,经过一昼夜,脉搏恢复,手足转温的,是阳气恢复,尚存生机;若一昼夜后脉搏仍不恢复的,则没有了生还的希望。
【原文】
伤寒下利,日十余行,脉反实①者,死。
【注释】
①脉反实:实,谓脉来坚实有力,多见于大实症。虚症而见脉实,所以说反。
【译文】
伤寒脉泻,一日十多次,脉搏反实而有力的,为死候。
【原文】
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
【译文】
腹泻完谷不化,发热、汗出而四肢厥冷,症属里真寒、外假热,主治宜用通脉四逆汤。
【原文】
热利下重者,白头翁汤主之。
【译文】
热症下利,里急后重的,用白头翁汤主治。
【原文】
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
【译文】
虚寒腹泻,腹部胀满,身体疼痛的,是表里皆病,应当先温里寒,而后再解表邪。温里宜用四逆汤,解表宜用桂枝汤。
【原文】
下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。
【译文】
下利症,见到口渴要喝水的,是里有热的缘故,用白头翁汤主治。
【原文】
下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。
【译文】
腹泻并见谵语、腹部硬痛的,是肠中有燥屎阻结,治疗可用小承气汤。
【原文】
下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。
【译文】
腹泻以后,更加心烦,胃脘部按之柔软的,这是虚烦的症候,宜治以栀子豉汤。
【原文】
呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。
【译文】
病人,宿有呕吐的,若是内有痈脓而引起的,不应见呕而止呕,应解毒排脓,脓尽则呕吐自然痊愈。
【原文】
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。
【译文】
呕吐而脉弱,小便反而清利,身上有轻度的发热,如果又见到手足厥冷,这是难治的症候,可用四逆汤主治。
【原文】
干呕,吐涎沫①,头痛者,吴茱萸汤主之。
【注释】
①吐涎沫:吐出清稀涎沫。
【译文】
干呕,吐涎沫,头痛的,是肝寒犯胃、浊阴上逆所致,主治宜用吴茱萸汤。
【原文】
呕而发热者,小柴胡汤主之。
【译文】
呕吐而见发热的,主治可用小柴胡汤。
【原文】
伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
【译文】
伤寒病哕逆而又腹部胀满的,应察看病人的大小便,是哪一方面不通利,采取因势利导的方法,病就可以获得痊愈。
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