兔髓汤

组成

用法

煎大半杯，温服。

功用

敛阴固脱，回阳救逆。 兔髓者，喻真精之凝然，为离中之阴、阴根之所在。本方以敛降为主，促使阳气归藏，复其封固之能。

主治

阳脱证。 阳气右降而不逆者，全赖离阴以翕之；胃气不降，则神气飞腾而阳脱。症见白日见鬼，神志涣散，阳气外越。脱阳者，人将为鬼，同气相感，是以见之。

病机

黄元御认为，阴自左升，升于离位而化清阳，清阳之中又含阴精，是谓阴根。阴性清肃而降敛，阳气之所以能右降而不上逆，全赖此离中之阴翕聚收摄。而其降敛之机，全在于胃。胃气不降，则神气飞腾于上，阳气脱散而不能内守。
所谓“阳脱”，实非阳气本身之亏虚，而是“离中之阴”衰败，阴根不固，无力敛藏阳气，致使阳神外越。这与“阴虚”之证有本质区别：阴虚为金水不能敛藏，相火郁而伤阴；阳脱则为阴根败而阳神飞越，病势更为危笃。黄元御明言：“阴阳既脱，无方可医，于其将脱之前，当见机而预防也。”

方义

本方由地魄汤（治阴虚）化裁而来，去麦冬、芍药之清上凉润，加附子、煅龙骨之温敛回阳，专为阳脱而设。

方中龙骨、牡蛎为君，煅用则收敛固涩之力更胜。龙骨“敛神魂而定惊悸，保精血而收滑脱”，牡蛎“秘精敛神，清金泻热，安神魂而保精液”，二药相合，从神志层面将外散之阳气敛回，为全方“画龙点睛”之笔。

五味子酸收，善收脱陷、最下冲逆，上清下温，精固神宁；元参清肺金、生肾水，与五味子合力，引阳气回归肾水，助肾之封藏。

附子辛温，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，“补垂绝之火种，续将断之阳根”，从根源上激发气机，为阳气充盛续航。半夏调理中焦升降，降胃气以收固神气，使飞腾之势得以下潜。

人参、甘草固守中土。人参“入戊土而益胃气，走己土而助脾阳”，为诸药之力提供物质根基；甘草“交媾精神，调济气血”，使全方升降有序、散敛有度。

诸药合用，以敛降封藏为要，使离中之阴复其翕聚之职，飞越之阳神归其宅窟，阴阳相抱而不离。

运用

    辨证要点：本方为治疗阳脱之主方。以神志涣散、白日妄见、阳气外越、脉虚浮无根为辨证要点。与地魄汤之阴虚证（以阴液亏耗、相火不藏为主）形成对照。

    现代运用：本方见于现代临床报道中，被纳入慢性肾脏病“火土俱败证”的辨治体系，从肾论治，可选用兔髓汤加减。此外，在恶性肿瘤“温滋解毒法”三维辨治体系中，兔髓汤与乌肝汤作为心肾同治、立水火之极的代表方剂之一，用于恢复气机圆运动状态。

    鉴别：天魂汤治阳虚，重在温升左路；兔髓汤治阳脱，重在敛降固藏。二者方向相反，恰合黄元御“水火逆其性”之旨。

方歌

兔髓汤用参草附，半夏五味元参辅；
龙骨牡蛎煅研入，敛阴固脱阳归窟。
离中阴根能翕聚，白日见鬼此方除。