达郁汤

组成

用法

煎大半杯，温服。

功用

补肝脾以升之，化积调气。此方为“化积调气之法”中针对肝脾积气者所设，重在升达肝木、温培中土。

主治

治积在脐腹左胁者。症见脐腹左侧或左胁下有积气结聚，胀闷不适，或可触及气块，多伴有中气不足之象。

病机

气盛于肺胃，而虚于肝脾，故肺气可泻，而肝气不可泻。气积于胸膈右肋者，宜泻肺胃以降之；气积于脐腹左胁者，宜补肝脾以升之。

肝木主升，生气旺则气升，生气不足则气陷而下郁。而肝气之下郁，总由太阴之弱。以气秉金令，但能降而不能升，降而不至于下陷者，恃肝木之善达，肝木之善达者，脾土之左旋也。

肺胃积气与肝脾积气，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结。盖其本益虚，其标益实，破之其本更虚，补之其标更实，是以俱不能效。

方义

本方为《四圣心源·劳伤解·气积》篇所载，与下气汤相对，专治肝脾左路积气。方中桂枝辛温，入肝家而达木郁，升达肝木之下陷，恢复左升之机；干姜温中散寒，补益火土，暖脾阳而助左旋之力；茯苓、甘草培土泄湿，健运中气，使脾土左旋有权；砂仁行土郁、调气滞，化中下郁积之气；鳖甲醋炙焦研，破瘀消积，散肝经凝滞，与砂仁共调积聚。诸药合用，补中土以培根本，升肝木以达郁陷，使中气轮转，清浊复位，积聚自消。全方补多而泻少，契合“肝脾之积，补多而泻少”之旨。

运用

    辨证要点：本方为治疗肝脾积气的基础方。以脐腹左胁积气结聚、胀闷不适、中气不足为辨证要点。与下气汤（治肺胃积气，在胸膈右肋）形成左右升降之对应。

    加减法：若肾阳虚寒较著，可合天魂汤以温肾助阳、补火暖土；若气积较甚，可酌加行气化积之品，但须遵循“半补半行”之原则，补不至于壅闭，行不至于削伐。

    现代运用：本方现代可用于肝脾不和、中气不足所致之积聚类病证，如脂肪肝、肝血管瘤、慢性胃炎、功能性消化不良属肝郁脾虚湿盛者。亦有以达郁汤加减用于糖尿病性骨质疏松症（合天魂汤）、肥胖型高血压（合木甘苓泽汤）等属脾虚肝郁者。

方歌

达郁汤中桂鳖甲，甘草茯苓干姜砂；
补肝脾以升左路，脐腹左胁积气化。
中虚之积忌峻攻，半补半行效堪夸。