下气汤

组成

用法

煎大半杯，温服。

功用

清降肺胃，理气化痰，调和中焦。原方功专“清降肺胃”，降浊阴而调气机之右路。

主治

治气滞在胸膈右肋者。症见胸膈痞闷、右胁胀满、嗳气喘咳、痰多不利等。

病机

肺气不降之原，在于胃土上逆。肺主藏气，凡脏腑经络之气，皆肺家之所播宣。肺气上逆，收令不行，君相升泄，则生上热。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降。若但用清润之药，滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期。

方义

本方为《四圣心源·气滞》篇所载，是黄元御“握中央而驭四旁”思想的又一代表方。

方中甘草和中，治在脾胃，助其升降；半夏和胃降逆，治在胃而助其降；茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。三味和合，调理后天脾胃，助气血生化之源。

橘皮、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆；贝母清金泻热、降浊消痰；五味子敛肺止咳，以防气脱；芍药入血分，疏肝升陷，兼以平胆。

诸药合用，共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功。胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，使紊乱之脏腑气机复其左升右降之常。

运用

    辨证要点：本方为治疗肺胃气逆、土湿中阻所致气滞证的基础方。以胸膈右胁痞塞胀闷、嗳气喘咳、痰多、舌淡苔白腻为辨证要点。

    后世化裁（麻瑞亭法）：黄元御第五代传人麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之制首乌、粉丹皮，化裁为：云茯苓、粉甘草、炒杭芍、粉丹皮、制首乌、广橘红、炒杏仁、法半夏。变功专清降肺胃之方，为既能右降肺胃、又能左升肝脾的升清降浊之剂，以之作为主方随证加减，广泛用于内伤杂病。

    现代运用：本方适用于痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗，临床研究显示可降低炎症因子水平、改善肺功能；亦可用于气机不畅所致的内科杂病，凡符合中气不运、肺胃上逆病机者均可加减使用。

讨论

在黄元御的《长沙药解》中，他对贝母的药性描述是：“味苦，微寒，入手太阴肺经。清金泻热，消郁破凝。”
对比现代两种贝母的药性：
    浙贝母：苦，寒。功效为清热化痰，散结消痈，长于清泄肺中实热痰火。
    川贝母：苦、甘，微寒。功效为清热润肺，化痰止咳，偏于润养，适用于肺燥阴虚之干咳。
黄元御描述的“苦，微寒”与川贝母的性味（苦、甘，微寒）更为接近，但他强调的“清金泻热”（清肺泻热）功效，则更偏向浙贝母的“清热化痰”作用。

方歌

下气汤中草半夏，五味茯苓杏仁加；
贝母芍药橘皮入，肺胃清降气自下。