大建中汤

组成

用法用量

古代用法：上三味，以水四升，煮取二升，去渣，内饴糖（30克），微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

功用

温中补虚，降逆止痛。

主治

中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

方义

本证多由中阳衰弱，阴寒内盛所致，治疗以温中补虚，降逆止痛为主。寒性收引，阴寒内盛，阳失温煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚则上冲皮起有头足，手不可触近。中寒内盛，胃失和降，故呕而不能食。方中蜀椒温脾胃，助命火，散寒止痛，为君药。以辛热之干姜辛热，温中散寒，助蜀椒散寒之力；饴糖温补中虚，缓急止痛，助蜀椒止痛之功，共为臣药。人参补脾益气，配合饴糖重建中脏，为佐药。

运用

本方用于中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证，临床应用以心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟为辨证要点。

加减化裁

咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶；便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。

使用注意

本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用，寒凝气滞者亦不宜应用。

化裁方之间的鉴别

四方均属温中补虚之剂。小建中汤倍用芍药，益于阳虚而营阴亦有不足之证。黄芪建中汤是小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力。当归建中汤偏重于和血止痛。大建中汤补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。

歌诀

大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；
阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。

出处：

《金匮要略》· 腹满寒疝宿食病脉证治· 第8条： 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。