四逆散

组成

用法

上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服 (现代用法：水煎服)。

功用

行气解郁，疏肝理脾。

主治

1. 阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2. 肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。

病机

本方原治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。后世拓展其治疗范围，用于肝脾气机郁滞之胁肋胀闷，脘腹疼痛。故拟行气解郁，疏肝理脾之法。

运用

1. 辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

2. 现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等，辨证属肝胆气郁，肝脾 (或胆胃) 不和者。

方义

本证多由外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁所致，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”

方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。

配伍特点

枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。

加减化裁

若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

化裁方之间的鉴别

柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。产后腹痛而致烦满不得卧，此由气血郁滞所致。枳实芍药散以枳实破气散结，芍药和血止痛，以治之；佐以麦粥和其胃气，因产后定无完气故也。“并主痈脓”者，亦因血为气凝，久而腐化，本方能行气和血，使气血宣通，故可治之。

方歌

逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，
此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

出处：

《伤寒论》· 辨少阴病脉证并治· 第318条： 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。