赤小豆当归散

组成

用法

上为散。每服方寸匕（2g），浆水下，一日三次。

功效

排脓血，除湿热。

主治

伤寒狐惑；下血，先血后便；肠痈便脓。

运用

临床应用以腹痛便脓血，或大便下血，而伴有肌表热不甚、微烦欲卧、汗出、目四眦黑、能进食、脉数，为其辨证要点。先常用于疮疡，痈肿，尤对痔疮和直肠肛门周围脓肿，脓成者为宜；也适用于白塞氏综合征之会阴损伤等属于湿热下注者。

禁忌

1、应用本方时，方中浆水至为重要，用之则有明显的清热作用。
2、寒湿便血证者禁用。

方义

1、《金匮玉函经二注》：“凡脉数则发热而烦。此热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和，血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腠理因开而津液泄也。三四日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；七八日目四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若能食脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血、生新去陈为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。”

2、《沈注金匮要略》：“用赤小豆去湿清热，而解毒排脓；当归活血养正，以驱血中之风；浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。”

3、《千金方衍义》：“方以赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，佐当归司经血之权，使不致于散漫也。至于先便后血亦主，此方以清小肠流入大肠热毒之源，见证虽异，而主治则同也。”

化裁方之间的鉴别

1、远血与近血，仅是下血的两个证型，对此临床辨证还应注意便血的颜色及病人的全身情况。如见下血暗紫稀薄，便溏，腹痛绵绵，喜热喜按，面色不华，倦怠懒言，手足不温，舌淡，脉细弱者，即为虚寒便血，宜用黄土汤治疗；而见下血色鲜红或兼脓血，大便燥结不畅，苔黄腻，脉弦数者，则为湿热便血，宜用赤小豆当归散治疗。

2、泻心汤与赤小豆当归散都可治疗出血，但泻心汤所主出血，证机是火热炽盛，上攻上灼上损脉络，上部出血者多用之；而赤小豆当归散所主出血，证机是湿热内盛，湿热下注浸淫腐灼脉络，下部出血者多用之。再则，泻心汤又主治胃热痞重证，赤小豆当归散又可主治湿热毒血证，是其不同。

方歌

眼眦赤黑变多般，小豆生芽曝令干，
豆取三升归十分，杵调浆水日三餐。

出处：

《金匮要略》· 百合狐惑阴阳毒病证治· 第12条： 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

《金匮要略》· 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治· 第5条： 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。