枳实薤白桂枝汤

组成

功效

通阳散结，祛痰下气。

主治

胸痹症见气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下 上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

用法用量

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。内诸药，煮数沸，分温三服。

针对病机

本方证的基础是“阳微阴弦”，即胸阳不足，导致痰浊、阴寒等阴邪乘虚而聚，阻滞气机。具体表现为“胸满而痛，胁下逆抢心”，即不仅有胸部的满闷疼痛，还有气从胁下向上冲逆的感觉。

配伍逻辑

瓜蒌 + 薤白：是治疗胸痹的经典药对，负责溶解、稀释阻滞在胸中的痰浊，并宣通阳气。
枳实 + 厚朴 + 桂枝：针对“气结”与“气逆”。枳实、厚朴是降气破结的强效组合，能引导上逆的气机下行；桂枝则温通心阳，从根源上平抑上冲的阴寒之气。

与同类方的区别

本方比《金匮要略》中的“瓜蒌薤白白酒汤”和“瓜蒌薤白半夏汤”药力更峻猛。后者主要用于痰浊痹阻，而本方因加入了枳实、厚朴、桂枝，更适用于痰气互结且伴有明显气逆上冲（胁下逆抢心）的实证。

歌诀

枳实薤白桂枝汤，厚朴栝楼以宽胸，
胸满留气结在胸，通阳化瘀气能行。

出处：

《金匮要略》· 胸痹胸痛短气病脉证治· 第4条： 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。