越婢加术汤

组成

用法

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加炮附子一枚。

功用

散风清热，宣肺行水，健脾除湿。

主治

里水证：一身面目黄肿，其脉沉，小便不利。
风水泛滥证：眼睑浮肿，四肢及全身皆肿，肢体酸重，兼恶寒发热，脉浮滑数。
肉极热证：身体津脱，腠理开而汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

病机

本方证的核心病机在于表有外邪，里有水湿，郁而化热。水气病中，“里水”区别于风邪外袭的“风水”，其水湿偏于里，病程更长，故脉不浮而沉。由于小便不利，水湿不得下行，泛溢于全身，故见一身面目黄肿。水湿郁久化热，故伴口渴、发热。黄元御谓：“水病不离乎土湿，土湿则木郁而水泛。”脾土湿陷，不能制水，水气泛滥，郁而化热，是此证之根本。麻黄宣肺开表以“开鬼门”，白术健脾燥湿以“洁净府”，石膏清泄郁热，姜枣甘草和中，共成表里双解之剂。

方义

本方乃越婢汤加白术而成。方中麻黄为君，宣肺发汗，祛风解表，开鬼门以散水气，兼有利尿之功；石膏为臣，清泄肺胃郁热，其性甘寒，既可制麻黄之辛温，防其助热，又能监制发汗太过；白术健脾燥湿，利水消肿，与麻黄相伍，外散内利，祛一身皮里之水；生姜宣散水气，和胃调中，助麻黄散邪；甘草、大枣调和诸药，补益脾胃，充养津液，防麻黄、石膏发散清泄伤胃。诸药合用，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利，表和里通，诸症得除。恶风者加附子，是为陷于阴证而设，温阳以助气化。

运用

辨证要点：本方为治疗里水兼有郁热的基础方。以一身面目黄肿、小便不利、脉沉、口渴为辨证要点。
加减法：恶风明显者，加炮附子一枚以温阳固表。传统经验：单纯浮肿用白术，腹胀苔厚腻用苍术。
现代运用：本方适用于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征等属风水相搏或里水郁热者，尤其以“肾炎面容”（一身面目黄肿）为特征时疗效显著。此外，亦可用于脾虚湿热型湿疹、荨麻疹、蜂窝织炎等皮肤疾患。

方歌

里水脉沉面目黄，水风相搏湿为殃；
专需越婢平风水，四两术司去湿良。

出处：

《金匮要略》· 水气病脉证并治· 第2条： 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。

《金匮要略》· 水气病脉证并治· 第9条： 里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。