麻黄细辛附子汤

组成

用法

水煎，温服。

功用

助阳解表。

主治

1. 素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
2. 暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。

病机

本方是为素体阳虚，复感风寒的证候而设。发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；脉沉无力，兼见神疲欲寐，素体阳虚之候。治当助阳与解表并行。

释义

1. 关于麻黄与附子配伍：外感表证，治应汗解，但因阳虚不能鼓邪外出，且虑已虚之阳随汗而泄，恐有亡阳之变，必须助阳与解表结合运用，方能祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。方中麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子在里以振奋阳气，鼓邪于外，二药配合，相辅相成。麻黄为发汗之峻品，凡阳虚之人用之则易损气耗阳，附子不仅能助阳鼓邪外出，且可固护阳气，相伍则无过汗亡阳之虞，故为助阳解表的常用组合。

2. 关于本方治暴哑之理：喉为肺系之门户，少阴肾经循喉咙，至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宣肺；附子温壮肾阳；细辛协二药辛通上下，三药合用则具宣上温下，开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之法，乃灵活运用，异病同治之体现。

运用

1. 辨证要点：本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。
2. 现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚外感者。
3. 注意事项：若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景 “先温其里，乃攻其表” 的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。

附方

1. 麻黄附子甘草汤《伤寒论》麻黄去节，二两 (6g) 炙甘草，二两 (6g) 附子炮，去皮，一枚，破八片 (9g) 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。功用：助阳解表。主治：少阴阳虚，外感风寒。恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。

2. 再造散《伤寒六书》卷3 黄芪 (6g) 人参 (3g) 桂枝 (3g) 甘草 (1.5g) 熟附子 (3g) 细辛 (2g) 羌活 (3g) 防风 (3g) 川芎 (3g) 煨生姜 (3g) 水二盅，加大枣二个，煎一盅。槌法再加炒白芍一撮，煎三沸，温服。功用：助阳益气，解表散寒。主治： 阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。