肾气丸

组成

用法用量

1、现代用法：亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
2、古代用法：上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸(6g)，加至二十五丸(10g)，酒送下，日再服。

功用

温补肾阳、化气行水、消肿止渴、引火归元、纳气固本

主治

肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

方义

阴中求阳，少火生气：本方之精义在于实践《黄帝内经》“益火之源，以消阴翳”之理。肾阳之虚，多兼精血之不足，若徒用辛热燥烈之品强行补火，犹如无源之水，不仅难以持久，更易灼伤真阴。故仲景反以大剂量之干地黄、山茱萸、山药三阴并补，大滋肝脾肾之精血，为阳气化生提供深厚之物质基础；复配以仅占滋阴药十分之一剂量的附子、桂枝温壮命门。阳药得阴药之滋润，温而不燥，微微生火以鼓舞肾间动气，此即张景岳所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。

补中有泻，开阖相济：滋阴温阳之品多属凝滞，若一味峻补，易致气机壅塞。故佐以泽泻、茯苓、牡丹皮通利水道、清泄相火。三味佐药“寓泻于补”，既能引导水湿浊邪从小便而出，恢复肾之开阖功能，又能防止滋阴药物之黏腻碍胃与温热药之动火。全方配伍严谨，温润并济，使肾气充盈，气化复常。

配伍特点

1、少量温阳补火药与大队滋阴益精药为伍，旨在阴中求阳，少火生气。
2、以补为主，佐用通散渗利，寓泻于补，使补而不滞。

运用

1、本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。
2、本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

加减化裁

方中干地黄，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。

今为进一步加强温补肾阳之功，常将原方之干地黄改为熟地黄，并将桂枝改为肉桂，即为后世常用之“桂附八味丸”。

使用注意

虽肾阳亏虚而小便正常者，不宜使用。

化裁方之间的鉴别

加味肾气丸与十补丸均由肾气丸加减而成，具有温补肾阳作用。前方重用附子，并减滋阴药之量，加车前子利水，牛膝导下，故专于温阳利水，宜于肾阳虚衰，水湿泛溢之证。后方亦重用附子，再加鹿茸，并将桂枝易为肉桂，生地易为熟地，又加五味子敛气固精，所以温肾壮阳，补养精血之力较强，适宜于肾阴阳两虚较著之证。

歌诀

金匮肾气治肾虚，地黄怀药及山萸；
丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋。

出处：

《金匮要略》· 血痹虚劳病脉证并治· 第7条： 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

《金匮要略》· 痰饮咳嗽病脉证并治· 第8条： 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

《金匮要略》· 消渴小便不利淋病脉证并治· 第1条： 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

《金匮要略》· 妇人杂病脉证并治· 第8条： 问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。