大承气汤

组成

用法用量

1、现代用法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服。
2、古代用法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。

功用

峻下热结。

主治

1、阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证。下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

方解

通便与软坚：大黄苦寒下趋，重在泻热通便；芒硝咸寒润燥，重在软坚。二药相须为用，增强峻下热结的作用。

行气与消痞：厚朴苦温下气，行气消胀；枳实苦辛破结，下气消痞。二药配合大黄、芒硝，可助推积滞，加强攻下热结之力。

命名意义：承者，承顺也。方名“承气”，意指承接胃气下行，使积滞通利，气机升降恢复正常。

配伍特点

本方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共下热结。

运用

1、本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
2、本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。

加减化裁

若兼气虚者，宜加人参补气，防泻下气脱；兼阴津不足者，加玄参、生地以滋阴润燥。

使用注意

本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。

歌诀

大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强；
痞满燥实四症见，峻下热结第一方。