桃核承气汤

组成

用法用量

1、现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。
2、古代用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。

功用

逐瘀泻热、破血下瘀

主治

下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

方解

攻坚泻热，通利血脉：本方之建构立意于“以泻代清，以通代化”。方中重用大黄荡涤下焦实热，偕同桃仁破除陈宿之血瘀，两者相合，一者下热，一者破血，共担逐瘀泻热之君职，使盘踞下焦之瘀热得以下泄而出。

软坚温通，相辅相成：为强化攻逐之效，臣以芒硝咸寒软坚，协同大黄通导肠腑以泄热；妙用桂枝辛温走窜，不仅能温通周身血脉以助桃仁行瘀，更能调和硝、黄之苦寒峻烈，使全方泻中有通、凉而不郁，避免寒气致血脉再次凝结。

缓急护胃，存中固本：考量硝、黄攻逐之势极猛，故以炙甘草坐镇中州，护养脾胃元气。甘草配桂枝，兼具辛甘化阳之妙；佐大黄则可缓其峻猛，使荡涤瘀热之余不伤人体根本。全方集结泄热与通瘀之大成，使下焦瘀热尽蠲，神明自复。

配伍特点

诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

运用

1、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
2、本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

加减化裁

后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

使用注意

表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

歌诀

桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝；
淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。