少阳阳明合病案

1975 年 1 月 23 日，基本全愈。巩固疗效续二付。

《伤寒论》大柴胡汤，是少阳兼阳明之方也。阳明胃腑有热，少阳之邪又挟之上升，是以呕不止。心下急，郁郁微烦，欲用小柴胡汤枢转少阳之邪使之透膈外出，恐其补胃助热减去人参、甘草，更加大黄以降其热，步伍分明出奇致胜，少阳症之口苦、咽干、喜呕、头眩、脇痛都同阳明经的大便燥结等腑实症泻下共建奇功。

《金匮》条文十二指出：按之心下满痛者，此为实也，当下之宜大柴胡汤。

此条是心下满痛的治法，与前条腹中满痛，大便不通者，在病机和病位上有所不同。同是腹满，同是实症，前条是满痛在腹。“十一条文：痛而闭者（大便不通），厚朴三物汤主之（厚朴、大黄、枳实）”本条痛在心下，可知前者病在肠，后者病在胃，因为病在肠，所以满痛在腹而大便闭；因为病在胃，所以满痛在心下，再从方剂作用推测，可以理解本条除心下满痛外，应有郁郁微烦，寒热往来胸脇苦满之症。条文十三指出，腹满不减，不足言，当须下之，宜大承气汤。腹满痛故然是承气症根据之一，但应与虚症对比。虚症里无积滞，故腹满时减；实症里有宿食或燥粪，故腹满不减，减不足言是，说明加强辨症，其意为腹满不减是实症，当以大承气汤下之。假使腹满有时减轻，那就不是实症，不直攻下，但必须联系全身情况，不能局限于腹诊。