大黄附子汤

组成

功效

温阳散寒，泻结行滞，通便止痛。

主治

寒积里实证腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。

使用注意

大黄用量一般不超过附子。

用法用量

1、现代用法：用水500ml，煮取200ml，体质强壮者煮取250ml，分3次温服，间隔1小时左右。
2、古代用法：上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

方解

本证因寒邪与积滞互结于肠道所致。治疗以温里散寒，通便止痛为主。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。

本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。

加减

腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛；腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞；体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功；如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。

歌诀

大黄附子细辛，温里散寒之君，
止痛通便导滞，寒积里实消遁。

出处：

《金匮要略》· 腹满寒疝宿食病脉证治· 第9条： 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。